Untersuchung klinischer Zeichen, laborchemischer Werte und Scores zur präoperativen Differenzierung zwischen einer unkomplizierten und einer komplizierten Appendizitis

Abstract

6.1.1 Einleitung Die präoperative Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter Appendizitis ist klinisch bedeutsam, da konservative Therapiekonzepte zunehmend diskutiert werden. Bisher fehlen jedoch verlässliche Parameter zur sicheren Differenzierung (1).

6.1.2 Methoden In einer multizentrischen, retrospektiven Kohortenstudie wurden 1.909 operierte Patienten mit akuter Appendizitis aus 41 deutschen Kliniken während der Covid-19 Pandemie analysiert. Negative Appendektomien wurden deskriptiv ausgewertet. Der Fokus lag auf klinischen Zeichen, Laborwerten und etablierte Scores. Die statistische Analyse umfasste univariate Tests, ROC-Analysen und multivariable logistische Regression.

6.1.3 Ergebnisse Von den eingeschlossenen Patienten hatten 33,2 % eine unkomplizierte und 61,1 % eine komplizierte Appendizitis. Komplizierte Verläufe wurden häufiger bei Männern, älteren sowie multimorbiden Patienten beobachtet. Klassische klinische Zeichen wie das Blumberg-, Lanz- oder McBurney-Zeichen waren bei komplizierter Appendizitis zwar häufiger positiv, erreichten jedoch nur geringe Diskriminationswerte (AUC 0,53–0,60). Der Modified Alvarado Score lag bei komplizierten Verläufen höher (OR 1,35 pro Punkt) und wies eine AUC von 0,67 auf. Die Leukozytenzahl (OR 1,12; AUC 0,66) und das CRP (OR 1,004; AUC 0,68) zeigten ebenfalls signifikant höhere Werte bei komplizierten Fällen, allerdings mit begrenzter Trennschärfe. Procalcitonin erreichte in der Subgruppe eine AUC von 0,74, konnte aufgrund der geringen Fallzahl (n = 77) jedoch nicht weiter abgesichert werden. In der multivariablen Analyse bestätigten sich Geschlecht, Alter, Leukozytenzahl und der Modified Alvarado Score als unabhängige Prädiktoren; die erklärte Varianz des Modells blieb jedoch insgesamt gering. 6.1.4 Schlussfolgerung Weder klinische Zeichen noch Laborwerte oder etablierte Scores ermöglichen eine zuverlässige präoperative Differenzierung zwischen unkomplizierter und komplizierter Appendizitis. Damit sind sie für therapeutische Entscheidungen allein nicht ausreichend. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit integrativer diagnostischer Ansätze, die Bildgebung und klinische Befunde zu kombinieren.

6.2.1 Introduction Differentiating uncomplicated from complicated appendicitis before surgery is clinically relevant, as conservative treatment options are increasingly considered. However, reliable diagnostic markers are still lacking(1). 6.2.2 Methods In a multicenter, retrospective cohort study, 1,909 patients who underwent surgery for acute appendicitis across 41 German hospitals during the COVID-19 pandemic were analyzed. Negative appendectomies were evaluated descriptively. The focus was placed on clinical signs, laboratory values, and established clinical scores. Statistical analyses included univariate testing, ROC curve analyses, and multivariable logistic regression. 6.2.3 Results Among the included patients, 33.2% presented with uncomplicated and 61.1% with complicated appendicitis. Complicated cases occurred more frequently in male, older, and multimorbid patients. Classical clinical signs such as Blumberg’s, Lanz’s, or McBurney’s sign were more often positive in complicated disease but demonstrated only limited discriminatory capacity (AUC 0.53–0.60). The Modified Alvarado Score was significantly higher in complicated cases (OR 1.35 per point) with an AUC of 0.67. Leukocyte count (OR 1.12; AUC 0.66) and CRP (OR 1.004; AUC 0.68) were also elevated in complicated cases, although their diagnostic performance remained modest. Procalcitonin yielded an AUC of 0.74 in the subgroup analysis but could not be reliably assessed due to the small sample size (n = 77). In multivariable logistic regression, sex, age, leukocyte count, and the Modified Alvarado Score emerged as independent predictors, although the overall explanatory power of the model remained limited. 6.2.4 Conclusion Neither clinical signs, nor laboratory parameters, nor established scoring systems provide sufficient accuracy for reliable preoperative differentiation between uncomplicated and complicated appendicitis. These findings highlight the need for integrative diagnostic approaches combining imaging, clinical assessment, and advanced algorithm-based tools.