Durchführung, Komplikationen und Entwöhnungsergebnisse nach Punktionstracheotomie bei Patienten nach Herz-Operationen Retrospektive Auswertung aus der Klinik für Herz-, Lungen- und Gefäßchirurgie des Westpfalz-Klinikums Kaiserslautern

Abstract

Hintergrund: Patienten nach Herzoperationen weisen häufig ein erhöhtes Risiko für eine prolongierte Beatmung auf. Die perkutane dilatative Tracheotomie (PDT) hat sich als standardisiertes, sicheres und effizientes Verfahren etabliert, um die Atemwegssicherung und das Weaning zu erleichtern. Dennoch fehlen spezifische Daten zu Ergebnissen und Prädiktoren des Entwöhnungserfolgs bei herzchirurgischen Patienten. Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse aller konsekutiven Patienten durchgeführt, die zwischen Januar 2019 und Dezember 2022 nach Herzoperationen auf der Intensivstation des Westpfalz-Klinikums Kaiserslautern mittels PDT behandelt wurden. Erfasst wurden demografische Daten, perioperative Parameter, Komplikationen sowie Weaning-Ergebnisse. Es erfolgten uni- und multivariate statistische Analysen zur Identifikation relevanter Risikofaktoren. Ergebnisse: In die Studie gingen 87 Patienten ein. Die PDT mittels Ciaglia Blue Rhino wurde in allen Fällen erfolgreich durchgeführt. Die durchschnittliche Eingriffsdauer betrug 13,1 ± 8,2 Minuten. Intraoperative Komplikationen waren selten; am häufigsten trat eine Blutung auf (7,9%). Es kam zu keinem Pneumothorax, keiner Hypoxie und keiner akzidentellen Extubation. Postoperativ traten Blutungen (8%), lokale Infektionen (3,4%) und Mediastinitiden (2,3%) auf; 2 Patienten (2,3%) mussten auf eine chirurgische Tracheotomie umgestellt werden. Die Entwöhnung gelang bei 65,5% der Patienten. Die Mortalität lag bei 27,6%, wobei kein Todesfall durch die Tracheotomie verursacht wurde. In der univariaten Analyse waren ein niedrigeres Alter, niedrigere präoperative CRP-Werte und ein geringerer SOFA-Score mit einer erfolgreichen Entwöhnung assoziiert. In der multivariaten Analyse blieb ein niedriger präoperativer CRP-Wert der einzige unabhängige Prädiktor. Schlussfolgerung: Die PDT ist bei herzchirurgischen Patienten mit prolongierter Beatmung ein sicheres Verfahren mit niedriger Komplikationsrate. Ein niedriger präoperativer CRP-Wert erwies sich als unabhängiger Prädiktor für ein erfolgreiches Weaning. Diese Erkenntnisse können helfen, den optimalen Zeitpunkt der Tracheotomie und die Weaningstrategien zu verbessern.

Background: Prolonged mechanical ventilation is common among cardiac surgery patients with complex comorbidities. Percutaneous dilatational tracheotomy (PDT) has become an important technique in modern intensive care, offering advantages such as reduced invasiveness, lower complication rates, and facilitated weaning. However, data on outcomes, complications, and predictors of successful weaning in cardiac surgery patients remain limited. Methods: This retrospective study analyzed all consecutive adult patients who underwent PDT in the cardiothoracic ICU of Westpfalz-Klinikum Kaiserslautern between January 2019 and December 2022 following cardiac surgery. Clinical, perioperative, and postoperative data—including demographics, procedural details, complications, oxygenation indices, and weaning outcomes—were collected and evaluated. Univariate and multivariable statistical analyses were performed to identify predictors of mortality and successful weaning. Results: A total of 87 patients were included. PDT was successfully performed using the Ciaglia Blue Rhino technique in all cases. The mean procedure time was 13.1 ± 8.2 minutes. Intraoperative complications were low, with bleeding (7.9%) being the most frequent. No cases of pneumothorax, hypoxia, or accidental extubation occurred. Postoperative complications included bleeding (8%), local infection (3.4%), mediastinitis (2.3%), and conversion to surgical tracheotomy (2.3%). Weaning was successful in 65.5% of patients, while 27.6% died during hospitalization (none procedure-related). Univariate analysis identified younger age, lower SOFA score, and lower preoperative CRP levels as predictors of successful weaning. In multivariable analysis, only preoperative CRP remained an independent predictor (p = 0.044). Increased mortality was independently associated with longer pre-PDT intubation duration and higher preoperative CRP. Conclusion: Percutaneous dilatational tracheotomy is a safe and effective procedure for cardiac surgery patients requiring prolonged ventilation, with low complication rates when performed under bronchoscopic guidance. A lower preoperative CRP level was identified as a significant independent predictor of successful weaning, highlighting the importance of inflammatory status in clinical decision-making. Early identification of factors influencing weaning outcomes may improve patient recovery and optimize ICU resource utilization.