Authors:	Kris, Schleider
Title:	Etablierung eines standardisierten Anamnesetools zur Verbesserung der berufsdermatologischen Versorgung im Rahmen der BK 5103
Online publication date:	12-Sep-2023
Year of first publication:	2023
Language:	german
Abstract:	Das Plattenepithelkarzinom (PEK) und seine Vorläuferläsion, die Aktinische Keratose (AK), zählen zu den häufigsten Tumoren des Menschen. Die Exposition gegenüber UV-Strahlung gilt dabei als die dominierende Umweltdeterminante (7, 57). Personen mit Außentätigkeit („Outdoor-Worker“) sind dabei in besonderem Maße betroffen, da gezeigt werden konnte, dass die Zunahme der biologisch wirksamen UV-Bestrahlung auch mit einem steigenden Risiko für die Entwicklung der beschriebenen Tumoren einhergeht (2-5). Aus diesem Grund wurde das „PEK oder multiple AK der Haut durch natürliche UV-Strahlung“ in die Liste der Berufskrankheiten (BK) aufgenommen, die im Januar 2015 in Kraft trat (BK 5103). Besteht der begründete Verdacht für das Vorliegen einer BK, sind Ärztinnen und Ärzte zu einer Anzeige verpflichtet. Die Zahlen der eingegangenen ärztlichen Anzeigen liegen seither deutlich hinter den im Vorfeld geäußerten Schätzungen mit rund 11.000 Anzeigen pro Jahr in den ersten fünf und 2.500 Anzeigen pro Jahr in den darauffolgenden Jahren (1). Um die Dunkelziffer der BK-Fälle zu minimieren, muss die flächenhafte berufsdermatologische Basisversorgung verbessert werden. Hier kann die Entwicklung eines standardisierten Anamnesetools sinnvoll sein. Um die Zweckmäßigkeit eines solchen Tools zu überprüfen, wurde dieses in einem Zeitraum von sechs Monaten im stationären Alltag der Hautklinik und Poliklinik der Universitätsmedizin Mainz eingesetzt. Zielgruppe waren dabei all jene Patientinnen und Patienten, die sich mit den Diagnosen AK und PEK vorstellten. Innerhalb des genannten Zeitraumes konnten insgesamt 153 Patientendaten erhoben werden. Dabei wurden 44 Fälle (28,8%) mit Outdoor-Tätigkeit eruiert, wobei 29 Fälle (19%) die Kriterien für eine ärztliche Anzeige erfüllten und eine Anzeige bei den zuständigen Unfallversicherungsträger (UVT) erfolgte. In 17 Fällen (58,6% der gemeldeten Fälle) konnte das Feststellungsverfahren (FV) der UVT vollständig durchlaufen werden, wobei in 13 Fällen (76,5%) eine BK anerkannt wurde. Ursächlich dafür, dass in zwölf Fällen das FV nicht abgeschlossen werden konnte, waren u. a. die fehlende Resonanz von Patientinnen und Patienten (sechs Fälle) oder Sterbefälle (vier Fälle). In lediglich zwei Fällen (6,9% aller Anzeigen) war bereits eine Anzeige durch Andere erstattet worden, obwohl alle Betroffenen durch ärztliche Kolleginnen und Kollegen in die Klinik eingewiesen wurden und somit vorab mindestens einmal eine ärztliche Konsultation stattgefunden haben muss. Eine standardisierte Erhebung der beruflichen Belastung mit natürlicher UV-Strahlung kann die Erfassung von Verdachtsfällen einer BK 5103 erheblich verbessern und die Dunkelziffer senken. Ein weiterer Vorteil eines standardisierten Anamnesetools liegt in der Möglichkeit, Kofaktoren, insbesondere außerberufliche Risikofaktoren der Tumorentstehung, zu erfassen. Zusätzliche Erhebungen zur komplexen Abgrenzung versicherter und nicht-versicherter Ursachen der Tumorentwicklung können in zukünftigen retrospektiven Auswertungen im Einzelfall klinisch wertvolle Konstellationen demaskieren. Hier ist an therapiebedürftige Begleiterkrankungen, karzinogene Medikamente und die Sicherstellung einer bisher oft unzureichenden UV-Prävention zu denken. Ausgehend von den erhobenen Daten und gesammelten Erfahrungen wird die inhaltliche Gestaltung eines für die weitere Anwendung empfohlenen Anamnesetool vorgeschlagen. Weiterhin zeigten die Daten dieser Arbeit, dass sowohl die Motivation der Betroffenen, am Feststellungsverfahren mitzuwirken als auch die Zusammenarbeit stationärer und ambulanter Versorgungsstrukturen verbesserungswürdig sind.
DDC:	610 Medizin 610 Medical sciences
Institution:	Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Department:	FB 04 Medizin
Place:	Mainz
ROR:	https://ror.org/023b0x485
DOI:	http://doi.org/10.25358/openscience-9386
URN:	urn:nbn:de:hebis:77-openscience-246b885d-f4dd-4680-bc42-1b5f4f7ef4185
Version:	Original work
Publication type:	Dissertation
License:	CC BY
Information on rights of use:	https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Extent:	XIII, 106, CXIV Seiten ; Illustrationen, Diagramme, Tabellen
Appears in collections:	JGU-Publikationen