Auswirkungen einer hypertonen, hyperonkotischen Therapie in Kombination mit chirurgischer Hämatomentfernung auf funktionelle und histologische Defizite nach akutem subduralem Hämatom der Ratte

Abstract

Auswirkungen einer hypertonen / hyperonkotischen Therapie in Kombination mit chirurgischer Hämatomentfernung auf funktionelle und histologische Defizite nach akutem subduralem Hämatom der Ratte: Die Zeit bis zur Behandlung eines akuten subduralen Hämatoms stellt eine der wichtigsten prognosebestimmenden Faktoren für die Mortalität und Morbidität der Patienten dar. Ein unbehandeltes akutes subdurales Hämatom im Rahmen eines schweren Schädelhirntraumas geht mit einer Sterblichkeit von weit über 50% einher. Selbst bei zeitiger chirurgischer Entlastung versterben noch ca. 30% der Patienten als Folge der Hirnschädigung. Um Therapieoptionen zur Verbesserung der schlechten Prognose nach akutem subduralem Hämatom liefern zu können, wurde in dieser Studie die frühe Therapie mit hypertonen / hyperonkotischen Lösungen (HHT) sowie die Kombination mit chirurgischer Evakuation des Hämatoms untersucht. In dem genutzten Tiermodell wurde ein subdurales Hämatom über die Infusion von 400 µl autologen venösen Blutes erreicht. Je nach Gruppe erhielten die Ratten 30 Minuten nach ASDH eine HHT oder isotonische Kochsalzlösung und ggf. eine chirurgische Entfernung des Hämatoms eine Stunde nach Induktion. Die Studie war in zwei Teile getrennt. Die akute Studie welche den intraoperativen Verlauf von Blutwerten, intrakraniellem Druck zerebralem Perfusionsdruck und zerebralem Blutfluss untersuchte und die chronische Studie welche über Verhaltenstests (Neuroscore, Beamwalk, Open Field) die funktionellen und histologischen Ergebnisse im Verlauf von 12 Tage betrachtete. Im Ergebnis konnten durch eine HHT eine Reduktion der intrakraniellen Hypertension erreicht werden. Im Langzeit Verlauf schnitten alle Behandlungen besser ab als die unbehandelte Gruppe. In Bezug auf die neurologische Erholung und das histologische Defizit zeigten die mit einer HHT behandelten Tiere jedoch die besten Ergebnisse. \r\nEine frühe chirurgische Intervention ist eine protektive Maßnahme bezogen auf die funktionelle Defizite und den histologischen Schaden nach akutem subduralem Hämatom, aber frühe hypertone / hyperonkotische Behandlung ist in diesem Modell sogar noch effektiver. Eine frühe Behandlung mit hypertonen / hyperonkotischen Lösungen stellt somit eine vielversprechende, sichere und kausale Therapieoption zur Verbesserung der Prognose nach akutem subduralem Hämatom dar. \r\n

Effects of hypertonic / hyperoncotic treatment in combination with surgical decompression on functional and histological deficits after acute subdural hematoma in rats: The time until treatment after acute subdural hematoma (ASDH) is one of the most important factors determining morbidity and mortality of the patients. With current conventional treatment, consisting of surgical intervention with blood clot evacuation and intensive care, the mortality of patients treated within 4 hours is still extremely high. Up to 30% die, with treatment starting after 4 hours the mortality rate increases to 85%.\r\nWe therefore examined whether the protective effect of surgery can be further improved by early hypertonic / hyperoncotic treatment (HHT) in a rat model of ASDH. In the model 400 µl of autologous venous blood was infused subdural. The animals were treated either with HHT or isotonic saline 30 minutes after induction of the ASDH. In animals scheduled for surgical evacuation the blood clot was removed 60 minutes after induction. Part one of the study examined intraoperative blood samples, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure und cerebral blood flow. The chronic study examined functional recovery (Neuroscore, Beamwalk, Open Field) and histological damage 12 days after surgery. In conclusion HHT could reduce intracranial pressure. In the follow-up all treatment groups had better results in the evalutation of behavioural and neurological deficits than non-treated animals. In our study, both treatments significantly improved the histological and functional outcome when applied individually, while combined treatment was slightly better. HHT was very effective in this model of ASDH. Thus an early treatment with hypertonic / hyperoncotic solutions might be a promising and safe therapy to improve the prognosis after acute subdural hematoma.\r\n\r\n